斷肢再植的適應(yīng)證

　　斷肢再植的目的不僅是再植肢體的成活，更重要的是恢復(fù)其有用的功能。隨著顯微外科技術(shù)的普及及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，不少以往認(rèn)為不能再植的斷肢，現(xiàn)在能成功地再植。因此，斷肢再植的適應(yīng)證不斷地?cái)U(kuò)大和有新的認(rèn)識(shí)。甚至把再植與重建結(jié)合起來，如拇指斷離毀損不能再植，而立即移植第二足趾再造拇指。

　　1.全身情況良好是斷肢再植的必要條件，若有重要器官損傷應(yīng)先搶救，可將斷肢置于4℃冰箱內(nèi)，待全身情況穩(wěn)定后再植。

　　2.肢體的條件與受傷的性質(zhì)有關(guān)，如切割傷常由切紙機(jī)、菜刀、斧頭等所致。特點(diǎn)為：斷面整齊，污染較輕，血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織挫傷輕，再植成活率高，效果較好。輾壓傷，如沖床、火車輾壓，受傷部位組織損傷嚴(yán)重，但切除輾壓部分后，可使斷面變得整齊，在肢體一定范圍縮短后再植成功率仍可較高。撕裂傷，由滾動(dòng)的輪帶或車輪壓傷，組織損傷廣泛且血管、神經(jīng)、肌腱從不同平面撕脫，常需復(fù)雜的血管移植或移位方能再植，成功率和功能恢復(fù)均較差。

　　3.再植時(shí)限肢體離斷后，組織通過有氧和隨后的無氧代謝，形成細(xì)胞內(nèi)的中毒，使細(xì)胞和細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)受損，蛋白質(zhì)和離子通透性障礙，導(dǎo)致組織細(xì)胞死亡。雖然各種組織對缺血的耐受性不一，但這種變化隨時(shí)間延長而加重。特別是肌肉豐富的高位斷肢，常溫下6～7小時(shí)，肌組織變性釋放出的鉀離子、肌紅蛋白和肽類有毒物質(zhì)積聚在斷肢的組織液和血液中。再植后，有毒物質(zhì)進(jìn)入全身可引起嚴(yán)重的全身毒性反應(yīng)。而斷掌、斷指和斷足，由于肌組織較少，這種變化較輕。因此，再植的時(shí)限與斷肢的平面有明顯關(guān)系。再植時(shí)限原則上是越早越好，應(yīng)分秒必爭。一般以6～8小時(shí)為限，如傷后早期開始冷藏保存，可適當(dāng)延長。上臂和大腿離斷，時(shí)限宜嚴(yán)格控制，斷指再植可延長至12～24小時(shí)。雖有個(gè)別病例數(shù)十小時(shí)斷指再植成功者，亦不能成為有意耽誤和無限延長再植時(shí)限的理由，而且隨時(shí)限的延長成功率越低、功能也會(huì)越差。

　　4.離斷平面高位斷肢的平面與再植時(shí)限、術(shù)后對全身情況的影響及功能恢復(fù)有明顯關(guān)系，應(yīng)予特別注意。末節(jié)斷指再植的成功，使目前斷指再植已無明顯的平面限制，斷成兩段的斷指亦可再植，而且越是遠(yuǎn)端的斷指，再植術(shù)后功能越好。

　　5.青年人出于生活和工作的需要，對斷肢再植要求強(qiáng)烈，應(yīng)盡量設(shè)法再植。小兒修復(fù)能力和適應(yīng)能力強(qiáng)，亦應(yīng)爭取再植。老年人斷肢(指)機(jī)會(huì)較少，且多有慢性器質(zhì)性疾病，是否再植應(yīng)予慎重。

　　6.雙側(cè)上肢或下肢，或多個(gè)手指離斷，可組織兩組人員同時(shí)進(jìn)行。原則是先再植損傷較輕的肢體，如有必要可行異位再植。多個(gè)手指離斷應(yīng)先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。

　　7.以下情況不宜再植①患全身性慢性疾病，不允許長時(shí)間手術(shù)，或有出血傾向者。②斷肢(指)多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷，血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫者。③斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長時(shí)間浸泡者。④在高溫季節(jié)，離斷時(shí)間過長，斷肢未經(jīng)冷藏保存者。⑤病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作者。

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